Дмитрий Автономов: Новое в законодательстве об обязательном медицинском страховании

С 1 января вступил в действие Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Это начало модернизации системы обязательного медицинского страхования, существующей в России без малого 20 лет. Новые нормы позволят более четко регламентировать взаимоотношения всех участников и субъектов системы страхования, увеличить финансирование здравоохранения с тем, чтобы застрахованный гражданин получил более доступную и качественную медицинскую помощь на бесплатной для него основе, так, как это гарантировано Конституцией Российской Федерации.
Мы обратились за разъяснениями к руководителю Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области Дмитрию Автономову.

- Дмитрий Леонидович, какие изменения нас ожидают в этом году? Скажется ли это положительным образом на жителях области?
- Одним из основных изменений в порядке организации медицинской помощи является предоставление самому гражданину права на выбор страховой медицинской организации (по прежнему закону для работающего гражданина страховщика выбирал работодатель, для неработающего – органы исполнительной власти посредством конкурса). Мы приветствуем эту норму, так как выбор страховщика напрямую гражданином – это прямое проявление его собственной воли, ведь медицинские услуги будет потреблять сам гражданин, поэтому именно ему и решать – кому из страховщиков он доверит защищать его законные интересы.
- А кто сейчас в нашей области оказывает населению страховые услуги в системе обязательного медицинского страхования?
- У нас работают три страховые организации – ООО «МСК «ИНКО-МЕД», Воронежский филиал ОАО «РОСНО-МС» и Воронежский филиал ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Информация о них (включая адреса и контактные телефоны) размещена на официальном сайте нашей организации www.omsvrn.ru. Каждый житель области имеет страховой полис, выданный одним из этих страховщиков. Все они работают по единым правилам в системе ОМС.
- Как же быть с теми полисами, которые у нас сейчас на руках? Будут ли они подлежать замене?
- Будут, но позже. Пока принята норма закона о том, что все полисы обязательного медицинского страхования, выданные ранее, являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца.
Мы письменно проинформировали об этом обстоятельстве не только воронежские медицинские учреждения и страховщиков, но и иные регионы. Мы рекомендуем им организовать работу с гражданами, не допуская ни малейшего повода для недоразумений и конфликтов, своевременно разрешать все вопросы, возникающие в связи с изменением законодательства. Если что-то не ясно — обращайтесь к нам за помощью.
- Закон предоставляет каждому гражданину право на «выбор медицинской организации». Что это значит? Действительно ли все население области может выстроиться в очередь в коридорах нескольких наиболее престижных клиник?
- Давайте будем реалистами. Понятно, что один даже самый лучший в мире врач не может работать 48 часов в сутки с тем, чтобы исхитриться обслуживать каждый день в два раза больше пациентов, нежели ему положено нормативами в пределах его рабочего времени. Аналогичное правило справедливо и для любой больницы в целом.
Да законодатель и не имел это ввиду, так как выбор медицинского учреждения должен быть реализован в соответствии с «законодательством РФ». Каково же законодательство по этому вопросу? Нельзя забывать, что процесс оказания медицинской помощи не может протекать стихийно, он регламентирован ныне действующими нормативными актами Минздравсоцразвития РФ, которыми утверждены нормативы нагрузки врачей на приеме, определена численность прикрепленного населения на терапевтических (педиатрических) участках.
Конечно, главный врач будет стремиться удовлетворить пожелания пациентов прикрепиться на медицинское обслуживание к врачу по их выбору, например, по месту работы или по месту жительства. Но, когда руководитель ЛПУ отказывает гражданину в прикреплении к конкретному врачу на конкретном участке, мотивируя свое решение превышением допустимой численности населения на его участке, он одновременно защищает право пациента на получение медицинской помощи надлежащего качества. Ведь когда врач работает в условиях повышенной нагрузки (что, кстати, запрещено Трудовым кодексом), риск врачебной ошибки возрастает, а это может стоить больному не только здоровья, но порой и жизни.
- Сохранится ли принцип обслуживания населения по участкам?
- Обязательно. Многие муниципальные поликлиники удобно расположены, люди привыкли в них лечиться.
На протяжении многих лет развития системы здравоохранения участковый принцип зарекомендовал себя как наиболее приемлемая форма организации медицинского обслуживания населения. Это обусловлено следующими факторами.
Организация медицинского обслуживания включает в себя не только оказание медицинской помощи в момент непосредственного обращения заболевшего гражданина в поликлинику, но и диспансерное наблюдение, проведение профилактических прививок, а также обслуживание граждан на дому. При этом именно с необходимостью оказания медицинской помощи на дому связана целесообразность применения участкового принципа организации медицинской помощи, поскольку не каждый врач, допустим, из поликлиники Северного микрорайона сможет доехать к пациенту в Отрожку.
Особенно остро эта проблема встанет при организации стационара на дому, который предусматривает оказание медицинской помощи тяжелобольным людям в домашних условиях.
Поэтому вас поставят на учет в поликлинике, участвующей в реализации территориальной программы государственных гарантий, которую вы выберете, если позволяет ее мощность, материальное и кадровое оснащение. Согласно действующей редакции Основ законодательства об охране здоровья граждан в РФ, гражданин имеет возможность выбирать, у какого врача будет лечиться, с учетом согласия врача.
- А если больному требуется лечение в стационаре? Пациент может выбрать для себя понравившуюся больницу ?
- Что касается выбора стационара, то существующий порядок госпитализации также не позволяет этому процессу проистекать стихийно. Вопрос, подлежит ли пациент госпитализации вообще, решается врачом, но никак не пациентом. И если пациенту показана госпитализация, врач выписывает направление в стационар, соответствующий профилю заболевания. Здесь врач решает вопрос с учетом множества факторов – специфики заболевания, состояния больного, специфики деятельности стационара, наличия в нем кадрового и материального оснащения, загруженности коек и т.п. Кстати, одна из последних редакций проекта закона об охране здоровья граждан предлагает следующую модель реализации выбора пациентом стационара: при подаче заявления на плановую госпитализацию, при невозможности удовлетворить это заявление ввиду загруженности, пациенту сообщается о возможности госпитализации с учетом сложившейся очереди желающих. И дальше пациент выбирает: либо ждет госпитализации в предложенные сроки, либо с помощью врача выбирает клинику, способную его принять в более короткий период.
Конечно, мы, как и вся наша страна, возлагаем большие надежды на программу модернизации здравоохранения. К нам в область в 2011-2012 годах планируется направить федеральные средства в размере более пяти миллиардов рублей.
Главная же цель, к которой мы стремимся, - укрепление материально технической базы медицинских учреждений, решение проблемы кадрового оснащения, лекарственного обеспечения, постепенный переход на работу в соответствии с медико-экономическими стандартами. Все эти мероприятия должны поднять на качественно иной уровень медицинские учреждения, участвующие в программе, повысить их привлекательность для граждан, дать возможность получения медицинской помощи на достойном уровне, в нормальные сроки, в ближайшем для жителя лечебно-профилактическом учреждении, избегая ажиотажа и ненужных очередей.

Елена Трегубова
Воронеж