Дмитрий Автономов: Совместная работа приведет к хорошим результатам

Исполнительный директор ТФОМС Дмитрий Автономов не понаслышке знает о нуждах здравоохранения. Он начинал свою деятельность в медицине санитаром, медбратом, потом стал дипломированным врачом, ассистентом кафедры анестезиологии и реаниматологии факультета усовершенствовании врачей, в его послужном списке – годы работы анестезиологом-реаниматологом, заведующим отделением реанимации больницы скорой медицинской помощи, главным врачом МУЗ «ТМО №4» г. Воронежа, Бобровской ЦРБ. А опыт работы, приобретенный им в 2010 году, в должности руководителя департамента здравоохранения Воронежской области, помог оценить проблемы здравоохранения нашего региона и пути их решения на государственном уровне.

Сегодня здравоохранение невозможно представить без обязательного медицинского страхования, - говорит Дмитрий Леонидович. За почти 18-летний период становления и развития ОМС основным направлением нашей работы было и остается финансовое обеспечение территориальной программы ОМС. Ведь это – залог обеспечения пациента качественной медицинской помощью, медикаментами, питанием, а персонала - своевременной выплатой заработной платы, медицинским инструментарием. Объемы финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования в области только за последние десять лет выросли практически в 10 раз: с 634,0 млн. рублей в 1999 году до 6553,2 млн. рублей в 2011 году.
Пройден сложный и неоднозначный путь преодоления огромного дефицита взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. Так, по сравнению с 2000 годом, страховые взносы, которые платит правительство Воронежской области на обязательное медицинское страхование наших неработающих жителей, увеличились в 8,8 раза (с 319,6 млн. рублей до утвержденных законом на 2011 год 2807,7 млн. рублей).
Благодаря позиции губернатора области Алексея Васильевича Гордеева, областного правительства, несмотря на финансовый кризис, удалось не только сохранить размер страховых взносов на уровне 2010 года, но и увеличить финансирование программы госгарантий за счет областных денег.
Однако мало средства собрать. Надо их рационально расходовать. Здесь нужно выбрать такой способ оплаты медицинских услуг, который бы позволил каждому медицинскому учреждению, работающему в системе обязательного медицинского страхования, получать финансовые средства в соответствии с его вкладом в оказание медицинской помощи населению области. В нашей системе, в отличие от сметного финансирования, «деньги следуют за пациентом», идет оплата страхового случая по заранее установленным расценкам. Объем месячного финансирования зависит от объема оказанных медицинских услуг. Конечно, хотелось бы, чтобы денег было больше. Но, как говорится, мы имеем то, что имеем.
С одной стороны – есть доходная часть бюджета фонда. С другой стороны – перечень видов медицинской помощи, оказываемых населению бесплатно, но за счет страховой медицины. Получается, как в русской народной сказке – из одной овчинки можно сшить одну шапку, но большую или двадцать шапок, но маленьких. В бюджете фонда деньги - не безграничны. Видов медицинской помощи, подлежащих оплате – масса. Вот и получается, что размер тарифа на конкретную медицинскую услугу невысок. Он включает только часть расходов, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи пациенту, то есть, расходы на оплату труда медицинских работников, на медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы, на питание, на мягкий инвентарь и обмундирование. Деньги системы ОМС не должны заменять бюджетное финансирование, они задумывались как дополнительный источник финансирования медицинских учреждений. Этот дополнительный источник зачастую становится единственным стабильным источников финансирования, на которое медицинское учреждение может точно рассчитывать.
Большие надежды мы связываем с реализацией нового Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», вступившим в силу с 1 января 2011 года. Законом определяются правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации; отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
В Законе устанавливаются основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования; правовой статус и полномочия всех участников и субъектов ОМС, в том числе, страховщиков, медицинских организаций, их права, обязанности и ответственность; права и обязанности застрахованных лиц и страхователей.
Теперь человек сам будет выбирать страховую организацию, а полис ОМС будет действовать на всей территории нашей страны. Таким образом, медицинскую помощь по базовой программе ОМС можно будет получить в медицинском учреждении любого региона независимо от места страхования.
Законом устанавливается единый минимальный размер платежа за неработающее население (это в основном дети и пожилые люди) в систему ОМС. Раньше регионы платили за неработающее население по-разному, и это не обеспечивало равнодоступность медицинской помощи.
Поэтапно предполагается введение полного тарифа оплаты медицинских услуг (раньше из средств системы ОМС оплачивались только пять статей затрат). Это приведет к повышению доступности оказания медицинской помощи, так как каждая услуга, оказанная пациенту, будет оплачиваться полноценно.
В соответствии с Законом в систему ОМС может войти любая медицинская организация вне зависимости от формы собственности, если ее руководство согласно работать по тарифам фонда ОМС.
При этом, следует иметь ввиду, что никаких потрясений и резких изменений в системе здравоохранения не будет. Все изменения будут проходить постепенно. Так, для замены полисов ОМС на полисы нового образца определен переходный период – до 2014 года. В течение этого времени медицинская помощь будет оказываться беспрепятственно при предъявлении полиса, выданного ранее вступления в силу нового закона (т.е. до 1 января 2011года).
Принятие закона об обязательном медицинском страховании - это важный этап в модернизации здравоохранения. Мы переходим к конкурентной модели, в которой на первый план выходят пациент и качество медицинской помощи, но чтобы система заработала полностью, необходимо в течение 2011-2012 гг. привести в порядок материально-техническую базу региональных медучреждений, повысить кадровый потенциал системы, развить информатизацию в здравоохранении, внедрить безусловное исполнение стандартов при оказании медицинской помощи.
Помимо финансирования некоторых направлений национального проекта «Здоровье», начиная с 2011 года, через фонд будет осуществляться реализация важнейшего государственного проекта, направленного на модернизацию здравоохранения Воронежской области.
На эти цели в 2011 году дополнительно запланировано 2624,2 млн. рублей, в том числе:
- на укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в сумме 1805,9 млн. рублей;
- на внедрение современных информационных систем в здравоохранение в сумме 131,2 млн. рублей;
- на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи – в сумме 687,1 млн. рублей.
Многолетний опыт работы системы ОМС убедительно показывает, что достижение положительных результатов в области здравоохранения возможно только при условии конструктивного диалога территориального фонда и страховых организаций с органами исполнительной власти, медицинской общественностью. Ведь охрана и укрепление здоровья населения является приоритетной социальной задачей, решать которую нужно сообща и на всех уровнях власти – от местной, региональной, до федеральной. Главная задача, стоящая перед фондом ОМС и страховыми медицинскими организациями – это создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Воронежской области в рамках территориальной программы ОМС. Думаю, у нас достаточно опыта, знаний и практики взаимодействия, для выполнения этой задачи.
Пользуясь предоставленной мне возможностью, хочу поздравить всех жителей нашей области с началом весны и пожелать всем крепкого здоровья! Именно в первые дни весны мы явно осознаем, что зимние холода уже в прошлом и, несмотря на снег и «минус» за окнами, сердечное тепло, исходящее от нас, сделает этот мир добрее и лучше!

Елена Трегубова
Воронеж