12.09.14 Г.

Труд Черноземья Здоровье

О наиболее важных аспектах реализации прав застрахованных на выбор врача и медицинской организации мы попросили рассказать директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области Александра Данилова.

– Право на выбор врача и медицинской организации появилось у российских граждан сравнительно недавно, в чем суть этой законодательной новеллы с точки зрения рядового потребителя медицинских услуг?
– Право выбора гражданином медицинской организации и врача получило силу законодательной нормы еще в начале девяностых годов с принятием Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».
Однако необходимые для реализации этой нормы эффективные правовые условия были созданы лишь 20 лет спустя в рамках реформы законодательства в сфере здравоохранения.
Наиболее значимыми из нормативных актов, регулирующих данный вопрос, стали федеральные законы от 29.11.2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
В этих документах возможность выбора медицинской организации и врача рассматривается законодателем в качестве одного из способов обеспечения доступности и качества бесплатной медицинской помощи для российских граждан.
С принятием указанных законов в федеральном законодательстве появились четкие нормы, содержащие конкретный механизм реализации гражданином своего права на выбор.
В подзаконных актах был детализирован порядок действий пациентов и медицинских учреждений при осуществлении выбора с учетом особенностей, связанных с условиями территории проживания гражданина и предоставления медицинской помощи.
– Как правило, живой интерес у читателей вызывают вопросы, связанные с практической стороной этой проблемы. Как на практике гражданину можно реализовать свое право на выбор медорганизации и врача?
– Важно понимать, что данное право не является безусловным и меняет свое содержание в зависимости от конкретного вида медицинской помощи. Законодательство четко разграничивает правила выбора медорганизации при оказании разных видов медицинской помощи: первичной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи.
Так, статья 21 Федерального закона «Об основах охраны здоровья…» устанавливает право гражданина выбирать медицинскую организацию для получения первичной медико-санитарной помощи (предоставляется фельдшерами, участковыми терапевтами и т.п.) один раз в год. Скептики в этом усматривают ограничение прав пациента. Но это не так. В случае изменения места жительства или места пребывания гражданина на новом месте он каждый раз сможет выбирать медучреждение беспрепятственно.
Вместе с тем, необходимо учесть, что форма реализации права выбора пациентом лечебно-профилактического учреждения обусловлена задачами обеспечения качественной и доступной медицинской помощи.
Так, организация оказания первичной медико-санитарной помощи согласно части 2 статьи 33 того же закона подчинена территориально-участковому принципу. Для приближения медицинской помощи к населению формирование групп обслуживаемых граждан осуществляется по месту их жительства, работы или учебы.
Эта норма очень важна. Если пациент, воспользовавшись своим правом, выберет медицинскую организацию вне территории обслуживания, то он столкнется с трудностями в получении неотложной медицинской помощи на дому. Ведь участковый врач-терапевт не только ведет прием в медицинской организации, но и посещает граждан в пределах своего участка. Само собой разумеется, что у него отсутствует возможность выезжать далеко за его пределы.
Другая не менее важная проблема – это обеспечение преемственности в оказании медицинской помощи. Если медицинскую помощь на дому будет оказывать участковый врач-терапевт из поликлиники по месту жительства, а на амбулаторный прием гражданин будет обращаться к участковому врачу-терапевту в другую поликлинику, то фактически одного пациента будут наблюдать разные врачи одного профиля, которые будут лечить пациента без согласования друг с другом. Это обязательно скажется на качестве лечения.
Мощности медицинских организаций также не безграничны. Если медицинское учреждение будет обслуживать больше количество пациентов, чем то, на которое оно рассчитано, непременно увеличится время ожидания и снизится доступность медицинской помощи.
Все эти факторы законодателю необходимо было учесть и найти баланс между законным правом гражданина и реальной возможностью его реализации.
– Существует ли обязательный для исполнения всеми участниками процесса оказания медицинской помощи нормативный правовой документ, определивший конкретный порядок выбора медицинской организации?
– Да, этот порядок определен Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 г. №406н.
Для выбора медицинской организации необходимо обратиться в нее с письменным заявлением. Заявление должно содержать сведения о медицинской организации, которую хочет выбрать гражданин, информацию о гражданине (его представителе), номер полиса ОМС, наименование страховой медицинской организации, а также информацию о лечебно-профилактическом учреждении, в котором гражданин обслуживался ранее. Кроме того, необходимо предъявить оригиналы некоторых документов.
В свою очередь, медорганизация должна проинформировать гражданина о врачах этой поликлиники, о территориях обслуживания, о количестве граждан, выбравших данное лечебное учреждение.
Обязанность проинформировать о смене медицинской организации поликлинику, в которой пациент обслуживался ранее, возложена не на самого гражданина, а на учреждение здравоохранения, в котором он намерен обслуживаться впредь. При этом прикрепление пациента к обслуживанию в этой поликлинике происходит не сразу, а только после получения от предыдущего лечебно-профилактического учреждения ответа с подтверждением информации, указанной в заявлении.
В течение двух рабочих дней после получения ответа от предыдущей поликлиники руководитель новой медицинской организации информирует гражданина письменно или устно (лично или посредством почтовой, телефонной, электронной связи) о принятии его на медицинское обслуживание.
Помимо общего порядка приказом Минздрава России от 21.12.2012 г.
№1342н и Постановлением Правительства РФ от 26.07.2012 г. №770 были установлены нормы осуществления гражданином выбора медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории проживания, а также выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда.
– Этот порядок действует для любых медицинских организаций или есть исключения?
– Этот порядок действует при обращении в медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь – ее оказывают врачи-специалисты в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара – предоставляется по направлению участкового врача-терапевта, врача-педиатра, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста. Допускается также самостоятельное обращение гражданина в медицинскую организацию, в том числе не только в ту, к которой он прикреплен, но только с учетом порядка оказания медицинской помощи.
Так, например, пунктом 7 действующего Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы по профилю «неврология» (утвержден Приказом Минздравсоцразвития РФ от 13 апреля 2011 г. №316н), предусмотрена возможность обращения гражданина к врачу-неврологу без направления.
Что касается специализированной медицинской помощи, которая оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, при ее оказании также предусмотрено право на выбор врача медицинской организации, но только в определенной степени.
При получении специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. Однако лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации, если на территории имеется несколько учреждений здравоохранения соответствующего профиля. При этом врач должен учесть также сроки ожидания медицинской помощи, установленные территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Если гражданин выбирает медицинскую организацию, в которой срок ожидания специализированной медицинской помощи превышает срок ожидания медицинской помощи, установленный территориальной программой, лечащим врачом делается соответствующая отметка в медицинской документации.
– Если говорить о праве выбора врача: все хотят лечиться у хорошего, и никто не хочет идти к плохому. Можно ли сказать, что сегодня наши желания соответствуют нашим возможностям?
– Необходимо отметить, что право пациента на выбор врача также не является безусловным. В соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья …» гражданин имеет право на выбор врача с учетом согласия врача.
Фраза «с учетом согласия врача» означает, что реализация данного права связана не только с правом выбора самого пациента, но и с правом врача не согласиться с выбором пациента в силу определенных профессиональных стандартов, норм и принципов.
Безусловно, в данном случае речь идет не об отказе от оказания медицинской помощи (в экстренных случаях она должна быть оказана любым врачом в рамках его профессиональных возможностей), а о наличии принципов территориальности медицинского обслуживания населения, профильности учреждений здравоохранения, преемственности врачей и других критически важных факторов обеспечения качества медицинской помощи.
Законодательство предусматривает и ситуацию, когда граждане не пытаются реализовать свое право выбора. В этом случае до момента выбора гражданином медицинской организации первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается в поликлинике, в которой он ранее находился на обслуживании. Аналогичное правило действует и при определении врача, у которого должен обслуживаться пациент до момента реализации своего права на выбор врача.
– Как Вы считаете, «работает» ли сегодня право на выбор врача и медорганизации?
– Подводя итог, хотелось бы отметить, что реализация прав граждан на выбор медицинской организации и врача отвечает не только интересам пациентов, но и в не меньшей степени и самих медицинских организаций, системы ОМС в целом.
Прежде всего, реализация этого права должна существенно увеличить заинтересованность учреждений здравоохранения в повышении качества медицинских услуг. Ведь финансирование лечебно-профилактических учреждений сегодня напрямую зависит от количества застрахованных граждан, выбравших ее для медицинского обслуживания. То есть для поликлиник пациент – потенциальный источник денежных средств.
В целом же право выбора медицинских организаций позволит последним показать пациентам свои конкурентные преимущества, а как итог – повысить уровень медицинского обслуживания населения в сфере ОМС с наименьшими затратами для системы.
Поэтому создание наиболее благоприятных условий для реализации гражданами права на выбор врача и медорганизации – это одна из приоритетных задач для ТФОМС.
Сегодня, обращаясь к нашим читателям, я бы хотел воспользоваться возможностью и предложить всем, у кого возникли трудности при выборе врача или медорганизации, обращаться за помощью в вашу страховую медицинскую организацию или в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Воронежской области.
Вы можете направить нам ваше письмо по почте либо рассказать о возникших у вас проблемах в разделе «Получить консультацию специалиста ТФОМС» официального сайта ТФОМС Воронежской области по адресу www.omsvrn.ru.
Наши специалисты быстро и квалифицированно помогут вам.
Принимайте свое решение взвешенно. Помните, что это не только ваше право, но и ответственность, и... будьте здоровы!

Софья ФИЛАТОВА Воронеж