Дмитрий Автономов: Рассчитываем на обратную связь

В системе здравоохранения Российской Федерации произошли долгожданные перемены. С 1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Это означает начало модернизации системы обязательного медицинского страхования, существующей в России без малого 20 лет. В условиях «нового» закона мы прожили уже более 3-х месяцев. Работа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области и страховых медицинских организаций, осуществляющих свою деятельность в системе ОМС на территории нашей области, всегда была направлена на разъяснения преимуществ системы ОМС. Более напряженной эта работа была накануне принятия закона, актуальность и необходимость ее сохраняется и сегодня, что подтверждают нам наши граждане. Поэтому сегодня по многочисленным просьбам читателей редакция газеты «Труд-Черноземье» попросила директора территориального фонда Д.Л. Автономова подробнее рассказать о новом законе.

Прежде всего, я хотел поблагодарить редакцию газеты за такую возможность. Уверен, что информация о новом законе будет полезна, прежде всего, застрахованным гражданам. Без знания своих прав и активного отношения к обязанностям, регламентированным новым законом, пациенты не смогут в полной мере воспользоваться этими правами. Нам важно наладить с застрахованными гражданами обратную связь – сообщайте нам и вашим страховым медицинским организациям обо всех случаях нарушений прав при получении медицинской помощи. К сожалению, люди у нас не прочь высказаться вслух негативно, а когда мы к ним обращаемся и просим присылать письма со своими жалобами, предложениями, обращениями, из которых мы могли узнать проблему и помочь решить ее, люди достаточно часто проявляют инертность.
Современные возможности позволяют достаточно быстро сделать это. Информация о нашем фонде и обо всех страховых медицинских организациях (включая почтовые и электронные адреса, телефоны) размещена на официальном сайте нашей организации www.omsvrn.ru . Там же действует рубрика «Вопрос-ответ», в формате которой наши сотрудники с удовольствием ответят на все вопросы читателей.
Все перемены, заложенные в новом законе, – это наши с вами пожелания, пожелания нашего населения, медицинской общественности, выработанные в ходе реализации старого закона. Все эти изменения служат одной цели – максимально облегчить, упростить взаимодействие пациента со всеми структурами, которые организуют и предоставляют ему медицинскую помощь.
Еще раз хочу отметить, что новый закон «сконструирован» таким образом, что в центре всей системы ОМС находится застрахованное лицо, то есть пациент, права которого не только закреплены, но и четко прописан механизм того, каким образом человек имеет возможность воспользоваться своими правами.
В частности, за гражданином закреплено право на выбор страховой медицинской организации самим гражданином, а также право на выбор медицинского учреждения и врача. Эти права волнуют меня и как организатора здравоохранения – человека, который обязан обеспечить их реализацию в соответствии с новым законом, и как потенциального пациента, коими мы все являемся. Поэтому я хотел бы еще раз дать ряд разъяснений нашим застрахованным гражданам именно по этим правам.
Выбор страховой медицинской организации теперь осуществляется гражданином. Ранее выбор страховщика фактически производил страхователь: работодатель или орган исполнительной власти. Новый закон позволяет застрахованному гражданину самостоятельно оценивать работу страховых медицинских организаций с точки зрения доступности, качества и удовлетворенности конечным результатом. Медицинская страховая организация должна стать защитником пациента в его взаимоотношениях с медицинскими учреждениями.
Свой выбор гражданин осуществляет путем обращения в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховщиков. На данный момент у нас в области работают три равноценные страховые организации – ООО «МСК «ИНКО-МЕД», Воронежский филиал ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и Воронежский филиал ОАО «РОСНО-МС». Для выбора страховой компании гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с соответствующим заявлением.
Отдельно хотелось бы обратить внимание на то, что гражданин имеет право не только выбрать, но и заменить страховщика. Заменить страховщика можно один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС. Для замены страховщика гражданин подает заявление о замене страховой организации в выбранную страховую организацию.
Людей интересует такая ситуация: как быть, если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе или замене страховой медицинской организации? В законе учтено и это: такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее. Никто не будет устраивать революций и заставлять жителей в срочном порядке менять страховую организацию. Полисы, полученные гражданами до 1 января 2011 года, действительны без дополнительной отметки о продлении – вплоть до замены их на полисы единого образца или получения гражданином универсальной электронной карты. Замена полисов на полисы единого образца будет осуществляться в плановом порядке до 2014 года. Таким образом, когда заменить полис решит сам гражданин, чтобы выбрать наиболее удобное для себя время.
Закономерен вопрос о страховании новорожденных, т.к. это касается каждой молодой семьи. В законе сказано «Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем».
И еще один «сложный вопрос» - реализация права пациента на выбор медицинской организации и врача. По закону, разъяснения данного положения закона уполномочено давать Министерство здравоохранения и социального развития. Выскажу пока свое личное мнение на этот счет. Помимо права (желания) пациента на выбор медицинской организации, существуют такие объективные факторы, как медицинские показания для пациента и возможности (материальная и кадровая оснащенность) самой медицинской организации. Данные факторы могут правомерно ограничивать реализацию права пациента на выбор медучреждения, и это нормально.
Думаю, что здравый смысл должен быть положен в основу окончательного решения при реализации застрахованными этих прав.
Изначально для каждой медицинской организации, осуществляющей свою деятельность в системе ОМС, определен плановый объем медицинской помощи – то есть, существуют специальные нормативы, в т.ч. число прикрепленных пациентов, количество посещений. А далее, уважаемые читатели, чтобы у вас не сложилось впечатление, что я пытаюсь найти «отговорки», давайте рассуждать. Изначально вся первичная медицинская помощь строится по принципу территориального размещения медицинских учреждений. Поэтому любой пациент, априори уже прикреплен к поликлинике по месту жительства. Это логично и правильно. Каждый из нас хотя бы раз в жизни вызывал участкового врача на дом. Далее, в развитии сложившейся практики, не лишним будет напомнить, что врач из поликлиники, расположенной, скажем, в Коминтерновском районе, не сможет обслужить вас на дому, если вы проживаете в Юго-Западном микрорайоне или в Отрожке. А еще врач обязан проводить диспансерное наблюдение, при необходимости, иметь возможность, организовать стационар на дому, и многое другое. Если пациент находится «в режиме удаленного доступа», это невозможно.
Помимо количества прикрепленного населения, которое регламентируется нормативными актами Минздравсоцразвития РФ, давайте не будем забывать о конкретной нагрузке на врача-специалиста. Важно знать, что даже самый лучший и грамотный врач не сможет оказать медицинскую помощь всем желающим, т.е. работать в условиях повышенной нагрузки. Это абсолютно понятно, т.к. прежде всего в данном случае начнут страдать как нормы охраны труда, так и качество такой работы, а это значит, что пострадает наше здоровье. Поэтому при выборе врача, помимо вашего желания и медицинских показателей, необходимо принимать во внимание его конкретную нагрузку. Не зря, с 1993г. и по настоящее время действует норма закона, предоставляющая пациенту право выбора врача, с его согласия.
Невозможно дать рекомендации на все случаи жизни, они, порой, бывают настолько уникальны, что требуют индивидуального подхода и решения. Внимательное отношение к вашим возможным проблемам мы вам, уважаемые читатели, обещаем. На вашем полисе имеется контактный телефон той страховой медицинской организации, которая выдала полис и обязана разрешать все возникающие у вас вопросы при получении медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования. Если страховая медицинская организация не справляется со своими обязанностями – информируйте нас, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Воронежской области, мы постараемся урегулировать все вопросы, насколько это позволит действующее законодательство. Будьте здоровы и благополучны!

Елена Трегубова
Воронеж